刻诊:呕吐恶心,胃脘隐痛,神倦乏力,下肢怕冷,常感视力疲劳,咳吐痰涎,眼睑浮肿,肠鸣恶呕,口干不欲饮,舌质淡,苔白,脉弱迟缓。
陆友铭脑子里百经轮转。
《脉经》:“胃虚……病苦胫寒不得卧,恶寒淅淅,目急,腹中痛,虚鸣……时寒时热,唇口干,面目浮肿。”胃气虚,胃阳不振,可致下肢怕冷,视力疲劳,腹中痛,面目浮肿,口干不欲饮。
《素问·举痛论》:“寒气客于胃肠,厥逆上出,故痛而呕。”
他迅速做出判断,本案中医症属脾胃气虚,胃阳弱,运化失职,痰饮互结,升降失衡。
治当补气升阳,降逆化饮。使脾升胃降,升降有序,脾运胃降。
方用大半夏汤加九香虫。
方解:九香虫温中益阳,止痛,健脾助阳。使脾气足,胃阳振。
大半夏汤出自《金匮要略》:“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”尤在泾渭:“胃反呕吐者,胃虚不消谷,朝食而暮吐也。”方由半夏、人参、白蜜组成。又胃脉本下行,胃虚则反逆也,故以半夏降逆,人参、白蜜益虚安中。三药合用,共奏补中降逆之功。
陆友铭胸有成竹,但感觉不到任何优势,这道题太简单,只是大半夏汤的活用,他不明白这样能怎么分出高下来。
但等到各考生答案公布之时,陆友铭着实大吃了一惊。
三人中两人用到了大半夏汤,但是配伍不同,陆友铭方加九香虫,而另一人加药三味。更不用说那位根本没用到大半夏汤的考生。
果然此次收徒限制年龄在28岁以下影响也挺明显的,这个年龄段,初学者居多。
礼堂隐隐有私语之声。
余老稳如泰山坐在红木方座中,对各考生微微颔首,并无任何言语。
不等最后评判,陆友铭已经知道这道题自己是占了优势。他们的方子不是不对,也不能说不对症,但是不够精准。
医案分析题根本无需他们诊症,若这样都不能下药准确,接下来的现场诊症,很难相信不靠运气怎么过关?
关于用药,余一难是传统经方思维,看重的是少且准,不惜狠。
但这个狠,大概在坐考生里没人敢轻易尝试,毕竟他们的经验阅历以及认知,还不足以撑得起。
但是,谁也没想到,真的有人敢了。
那个人就是张甘草。
张甘草的医案分析在最后一轮。
整场下来,余老的姿势和表情几乎没有任何变化,这从传闻来判断,就是他没有一个看中的。
直到张甘草的方子出现在大屏幕上,礼堂里的唏嘘声明显增大,而余老那条长长的眉毛动了动,他扭过头,眼里似乎出现了一丝笑意。
金水六君煎,用熟地45g。来治疗一位咳嗽痰喘甚剧、病程半年、胸脘痞闷、腹胀不思进食、舌苔厚腻的患者?
若照一般说法,病人痞胀纳呆,痰多湿盛苔厚,正是用熟地的禁忌。
而她则反其道行之,且并非险棋,恰是有理有据。
今人不敢用大剂量熟地黄,恐其滋腻碍胃,殊不知对于急危重症,只有大剂量用之,使阴血充足,阳气才能有所依附,才不至于脱陷。
大补真阴,熟地黄最宜。
清张景岳云,“脾主湿,湿动则生痰”,“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾”,“治痰者,求其本,痰无不清”。所以景岳之金水六君煎,以熟地黄滋补肾阴为主,以治痰之本,合二陈汤健脾化痰之源以消痰。
张甘草这一方,正是深谙熟地之性。
陆友铭也不由唏嘘,这个张甘草,还真是配的上清名医张景岳的“张熟地”之名。
她这一方,陆友铭服气。
看来这一世,张甘草被收入门下,也是毫无悬念的事了。
虽然……直到针灸测试时他才知道,张甘草的短板竟是针灸。⊙▽⊙
果然上天都是公平的。
再说第二项,陆友铭遇到了上一世被收入门下的那位青年。他的第一轮答题陆友铭仔细看了,很完美。
第二轮第一道辨症题也不分上下。问题就出在第二道。
完了之后,一直未言语的余老竟然开口问了陆友铭:“为什么他的药和你差了一味?”
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